Информированный отказ от утилизации.

(является неотъемлемой частью Договора - оферты на оказание ветеринарной помощи)

«____»_____________20 ___ г.

Я, _______________________________________________________________________________,
Адрес: ____________________________________________________________________________
Телефон: _____________________,являясь владельцем (ответственным лицом) нижеуказанного животного: Вид _____________________ Порода ______________________Пол______________
Кличка_____________________Окрас______________ Возраст ___________ Вес ___________ Номер амбулаторной карты___________ Вакцинировано против бешенства: ☐ - ДА ☐ - НЕТ

принимаю оправданное с моей точки зрения решение и отказываюсь от кремации.

Я обязуюсь утилизировать переданный мне труп животного своими силами. Я осознаю, что несу полную юридическую ответственность за свои действия и обязуюсь не нарушать законодательство РФ, в т.ч « Правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов» N 13-7-2/469 от 04.12.1995 г.

С Правилами оказания ветеринарной помощи ознакомлен(а).

Подтверждаю присоединение к Договору оферты на оказание ветеринарной помощи.

Претензий к сотрудникам клиники не имею.

Владелец животного / официальный представитель ________________ / ___________________ /